Module d’Introduction aux Indemnités Journalières

• Comprendre les grands principes de gestion des indemnités journalières
• Déterminer les étapes de gestion des avis d’arrêt de travail
• Décrire les obligations des assurés, employeurs et professionnels de santé
• Traiter les avis d’arrêt de travail

Introduction :  

Dans un environnement en constante évolution, la maîtrise des indemnités journalières (IJ) est un enjeu clé pour les acteurs de l'Assurance Maladie. Ce module introductif pose les bases essentielles pour comprendre et traiter efficacement les avis d’arrêt de travail, en s’appuyant sur les obligations des assurés, des employeurs et des professionnels de santé.

Conçu comme le point de départ d’un parcours à la carte, ce module vous prépare aux formations plus avancées sur les Indemnités Journalières bientôt disponibles sur notre catalogue :

• Le traitement des IJ dites « simples »
• Le traitement des IJ dites « complexes » (en cours d’élaboration)
• Le risque maternité (en cours d’élaboration)
• Le traitement des IJ pour les situations particulières (en cours d’élaboration)
• Le traitement des IJ AT (en cours d’élaboration)
• Le traitement des IJ TI (actuellement PICKING Bloc GDU IJ MMP – Les Travailleurs Indépendants)

Programme :

1^ère journée

Introduction et accueil des participants

• Présentation de la formation
• Icebreaker
• Mur d’expression : débrief e-learning

La notion de revenu de remplacement

• Définition et principes
• Catégories de revenus de remplacement
• Les acteurs impliqués : Assurance Maladie, employeurs, services sociaux

Conditions d’attribution des indemnités journalières (IJ)

• Critères administratifs et médicaux
• Typologie des arrêts de travail : maladie, maternité, accident du travail
• Obligation des prescripteurs et des assurés

Les obligations des différents acteurs

• Assuré : transmission des documents, respect des horaires, interdiction de travailler
• Employeur : transmission des attestations de salaire
• Professionnels de santé : prescription et suivi médical

Sanctions et conséquences en cas de manquement

• Envoi tardif d’un arrêt de travail
• Non-respect des horaires de sortie
• Contrôles et conséquences en cas de fraude

2ème journée

Le traitement des avis d’arrêts de travail : circuit et étapes clés

• Réception et identification de l’assuré
• Vérification des droits et récupération des attestations de salaire
• Étapes de liquidation des IJ

Les outils métiers

• Présentation des applications métiers : DIADEME, PROGRES, BOAAT, Webmatique, ARPEGE
• Gestion des signalements et rejets

Focus sur la gestion des arrêts tardifs et des prolongations

• Enchaînement des situations : prolongation immédiate, prolongation de plus de 48h
• Traitement des avis d’arrêt de travail

Mise en situation professionnelle

• Traitement d’un avis d’arrêt de travail de A à Z
• Échanges de bonnes pratiques

Bilan et évaluation des acquis

• Retour sur les points clés de la formation
• Évaluation des connaissances à travers un quiz final
• Consigne sur la mise en pratique des apprentissages en organisme

Modalités pédagogiques :

• Présentiel : Oui 
• Distanciel : Oui sur demande
• E-learning : Non
• Accompagnement individuel : Non
• Accompagnement collectif : Non

Méthodes pédagogiques :

• Alternance entre apports théoriques et mises en situation pratiques
• Utilisation d’outils interactifs : quiz, jeux de rôle, études de cas
• Démonstration pour faciliter la prise en main des logiciels métiers (vidéothèque)
• Travail individuel, collectif et échanges de bonnes pratiques

Public :

• Le module introductif est destiné à tout nouvel embauché d’un service PE indépendamment de sa spécialité (TI/TS) mais aussi à tout collaborateur de l’Assurance Maladie souhaitant acquérir les bases sur la gestion des indemnités journalières.

Prérequis :

Prérequis à l’inscription :

A l’inscription, les organismes doivent anticiper la continuité pédagogique en organisant l’application métier des apprentissages :

• Les participants devront traiter les PRN, rejets et signalements BO AT durant minimum 15 jours (activité à intégrer dans leur planning)
• Un expert métier ou un technicien métier devra les accompagner durant la durée de cette mise en application

Prérequis :

E-learning disponible que la plateforme Syfadis

• Portail agent https://securitesociale.syfadis.com/Catalog/TrainingShops/TrainingView.aspx?idTraining=14545321984
• IJ Back-office – prérequis https://securitesociale.syfadis.com/Catalog/TrainingShops/TrainingView.aspx?idTraining=16591585281

Prérequis techniques :

• Les participants doivent être familiarisés à l’usage de DIADEME, des outils de consultation comme Medialog+ et webmatique et connaitre les fondamentaux de la Gestion des Bénéficiaires (savoir interpréter les codes régimes, informations en lien avec le DRG, le RNIAM…)
• Les participants doivent être habilités et avoir accès aux outils de consultation et de production des revenus de remplacement (PROGRES-DAIDEME-AIDA-BOAAT-DSIJ-ARPEGE-MATIS-ORPHEE)
• Les participants doivent être munis de leur PC portable

Durée :

• En jours :  2 jours
• En heures : 14 heures
• Commentaire : l’application métier des apprentissages est de 15 jours

Branche : Maladie

Intervenant :

• Experts métiers institutionnels qualifiés Institut 4.10

Divers Pédagogiques/Pratiques :

• Modalités d’inscription :  Nombre de places limitées à 12 inscrits par session, la date d'inscription faisant foi.
• Concepteur : Institut 4.10
• Coconcepteur : CNAM et experts métiers issus du réseau Assurance Maladie
• Diffuseur : Institut 4.10
• …

Financement :

Pour toute information concernant le financement nous vous invitons à cliquer sur le lien « Retrouvez l’ensemble des informations sur les conditions, l’accessibilité et la qualité de nos prestations » disponible sur la page d’accueil.

Conditions d’accès aux stagiaires en situation de handicap :  

Pour toute information concernant les conditions d’accès aux stagiaires en situation de handicap, nous vous invitons à cliquer sur le lien « Retrouvez l’ensemble des informations sur les conditions, l’accessibilité et la qualité de nos prestations » disponible sur la page d’accueil. 

Délai d’accès à la prestation : 

Si aucune session planifiée n’est proposée ou si toutes les sessions planifiées sont complètes nous vous invitons à cliquer sur le lien « Retrouvez l’ensemble des informations sur les conditions, l’accessibilité et la qualité de nos prestations » disponible sur la page d’accueil.

Informations générales liées à nos prestations :  

Pour retrouver nos CGV, le règlement intérieur applicable aux stagiaires et le règlement des formations du Régime général de la Sécurité Sociale nous vous invitons à cliquer sur le lien « Retrouvez l’ensemble des informations sur les conditions, l’accessibilité et la qualité de nos prestation » disponible sur la page d’accueil. 

• Régime général : Inter :  484 € / Stagiaire

• Régime général : Intra : 3383,00 €
• Commentaire : Sur demande

Modalités d’évaluation/certification :

• Évaluation : Formative – Sommative – Fin de formation/prestation

• Certification : Non

• Pour toute information concernant la certification professionnelle, nous vous invitons à cliquer sur le lien « Retrouvez l’ensemble des informations sur les conditions, l’accessibilité et la qualité de nos prestations » disponible sur la page d’accueil. »

A la fin de la prestation :

• Une attestation de fin de formation sera remise à chacun des stagiaires ayant suivi la formation.

Qualité de la prestation :

Pour toute information concernant la qualité de la prestation nous vous invitons à cliquer sur le lien « Retrouvez l’ensemble des informations sur les conditions, l’accessibilité et la qualité de nos prestations » disponible sur la page d’accueil. 

Merci d’adresser votre demande à l’adresse mail suivante : contactclient@institutquatredix.fr